متلازمة بروقادا
قبل التشخيص
ما هي متلازمة بروقادا (Brugada Syndrome)؟
هي متلازمة ناتجة عن خلل في قنوات خلايا القلب وقد تسبب اضطرابات في انتظام نبض القلب وفي حالات نادرة تؤدي إلى خطر السكتة القلبية والوفاة المفاجئة.
هل متلازمة بروقادا وراثية أم مكتسبة؟
- متلازمة بروقادا قد تنتقل بين العوائل بشكل وراثي، ولكن توجد محفزات تزيد من عرضة ظهور علامات الإصابة في التخطيط أو الأعراض.
- قد تكون متلازمة بروقادا تظهر لأول مرة في الشخص المصاب ولم يتم وراثتها من الأبوين.
ما هي العوامل المحفزة لظهور متلازمة بروقادا لمن لديهم القابلية الجينية للمتلازمة؟
- ارتفاع في درجة الحرارة لأي سبب كان (غالبًا الالتهابات والإنفلونزا).
- استعمال بعض العلاجات التي تتعارض مع متلازمة بروقادا (مذكورة أسفل الصفحة).
- تعاطي الكوكايين، الحشيش، أو المشروبات الكحولية.
ما هي أعراض متلازمة بروقادا؟
- الغالبية العظمى من المصابون بمتلازمة بروقادا لا يعانون من أعراض في القلب، ويتم اكتشافها في تخطيط القلب عن طريق الصدفة (أثناء زيارة المستشفى لأسباب أخرى).
- نسبة قليلة من المرضى يعانون من خفقان في القلب، حالات إغماء، أو نوبات تشنج.
- في حالات نادرة جدًّا تكون أول أعراض متلازمة بروقادا هي السكتة القلبية.
- متلازمة بروقادا لا تسبب آلام الصدر أو ضيق في التنفس.
هل متلازمة بروقادا تسبب الوفاة المفاجئة؟
تعتبر متلازمة بروقادا من مسببات الوفاة المفاجئة، ولكن المعرضون لخطر الوفاة المفاجئة يُعتبرون نسبة قليلة جدا من المصابين بهذه المتلازمة.
الاكتشاف والتشخيص
كيف يتم اكتشاف متلازمة بروقادا؟
- أغلب الحالات يتم اكتشافها أثناء عمل تخطيط للقلب لأسباب أخرى (فحص التوظيف، فحوصات ما قبل العمليات الجراحية، إجراء روتيني في عيادة الرعاية الأولية، إلخ..).
- إحدى طرق اكتشاف متلازمة بروقادا هي فحص العائلة بعد تأكيد التشخيص في الحالة الرئيسية واكتشافها عندهم دون ظهور أعراض سابقة.
- نسبة قليلة من المرضى يتم تشخيصهم بعد ظهور الأعراض (إغماء، تشنج، أو سكتة قلبية).
كيف يتم تشخيص متلازمة بروقادا؟
- يتم تشخيص متلازمة بروقادا عن طريق عمل تخطيط كهرباء القلب (ECG).يتم تشخيص متلازمة QT عن طريق عمل تخطيط كهرباء القلب (ECG).
- عند وجود اشتباه عالي بمتلازمة بروقادا ولكن التخطيط سلبي، يتم عمل اختبار تحفيزي لقنوات القلب عن طريق حقن علاج يحفز ظهور علامات متلازمة بروقادا في التخطيط (Pharmacological Challenge Test).
- قد يتم تشخيص متلازمة بروقادا بالفحص الجيني دون وجود خلل في تخطيط القلب (وذلك عند فحص عوائل المصابين).
متى يكون الاشتباه عالي بمتلازمة بروقادا؟
- وجود تاريخ عائلي بحالة وفاة مفاجئة دون سن الـ 50 في الأقارب من الدرجة الأولى، خصوصا حالات الوفاة أثناء النوم أو عند وجود ارتفاع في الحرارة في الأيام القليلة السابقة للحادثة.
- أثناء عمل الفحص العائلي لمريض مصاب بالمتلازمة.
- حدوث سكتة قلبية غير مفسرة.
ما هو الاختبار التحفيزي لتشخيص متلازمة بروقادا؟
- هو اختبار يتم عمله عند وجود اشتباه عالي بمتلازمة بروقادا ولكن التخطيط المبدئي سلبي.
- يتم عمل الاختبار دون الحاجة للتنويم في المستشفى، حيث يتم عمل تخطيط القلب عدة مرات بشكل مستمر (لمدة ساعة على الأقل) بعد حقن علاج يحفز قنوات القلب لظهور متلازمة بروقادا.
- لا يستدعي الاختبار أي تخدير أو إجراءات وقائية أخرى سوى الصيام لمدة 3 ساعات قبل الاختبار، ويعتبر آمن وسريع وبإمكان المريض ممارسة حياته اليومية بشكل طبيعي بعد الاختبار.
- قد ينتج عن الاختبار هبوط بسيط في الضغط يتم علاجه بالمغذي، أو أعراض جانبية للعلاج أبرزها الشعور بدوخة بسيطة، وتعتبر هذه المضاعفات نادرة جدا ونسبة حدوثها أقل من 1%.
- لا يتطلب عمل الاختبار التحفيزي للمعانون من خفقان بالقلب دون وجود تاريخ عائلي لمتلازمة بروقادا أو حالات وفاة مفاجئة.
بعد التشخيص
ما هي الإجراءات الوقائية بعد تشخيص متلازمة بروقادا؟
- تجنب ارتفاع الحرارة عند وجود التهاب في الجسم أو الانفلونزا الموسمية، فإن ارتفاع الحرارة يعتبر محفز لظهور متلازمة بروقادا (عند المصابين فقط) ويجب على المريض استعمال المسكنات وخافضات الحرارة بشكل مستمر طوال فترة وجود الالتهاب.
- الابتعاد عن العلاجات المحفزة : توجد علاجات تحفز ظهور متلازمة بروقادا وبدورها تحمل خطورة السكتات القلبية، ومن أبرزها علاجات اضطرابات نبض القلب، بعض العلاجات النفسية، والعلاجات المستعملة في التخدير (قائمة العلاجات مذكورة أسفل الصفحة).
- الابتعاد عن المشروبات الكحولية والمخدرات الابتعاد عن المشروبات الكحولية والمخدرات مثل الكوكايين والحشيش.
ما هي مضاعفات متلازمة بروقادا؟
- معظم المصابون بالمتلازمة لا تصيبهم المضاعفات ويعيشون حياة طبيعية دون أي مخاطر.
- نسبة قليلة يعانون من حالات إغماء ويتطلب ذلك تركيب جهاز مراقبة نبض القلب.
- في حالات نادرة يعانون المصابون من سكتة قلبية تستدعي تركيب الجهاز الصاعق.
كيف يتم علاج متلازمة بروقادا؟
- يتم تصنيف الحالات بعد التشخيص حسب خطورة الإصابة بالسكتات القلبية.
- عالي الخطورة وهم المرضى المعانون من حالات إغماء متكررة أو سكتة قلبية سابقة، وفي معظم الحالات يتم تركيب الجهاز الصاعق أو الجهاز المراقب لنبض القلب، وقد يتطلب كذلك بدء علاجات تنظيم ضربات القلب.
- قليل الخطورة وهم الأغلبية، حيث يتم تشخيص متلازمة بروقادا ولكن لا توجد أي أعراض خطيرة، فيتم علاجهم عن طريق التثقيف بالإجراءات الوقائية وتجنب محفزات ظهور متلازمة بروقادا.
هل جميع مرضى متلازمة بروقادا يحتاجون لتركيب الجهاز الصاعق؟
لا، معظم الحالات التي تستدعي الجهاز الصاعق هي لمرضى السكتات القلبية أو المصابين بحالات إغماء نتيجة اضطراب نبض القلب.
هل أحتاج الفحص الجيني بعد تشخيص متلازمة بروقادا؟
نعم، الفحص الجيني مطلوب للمريض المصاب بمتلازمة بروقادا حيث توجد بعض الطفرات الجينية المرتبطة بهذه المتلازمة، وعند ثبوت إصابة المريض بها يتم فحص بقية أفراد العائلة لنفس الجينات.
هل عائلتي يحتاجون فحص لمتلازمة بروقادا؟
نعم، بعد تأكيد التشخيص لمتلازمة بروقادا يتم عمل الفحص العائلي للأقارب من الدرجة الأولى للمريض المصاب (الوالدان، الإخوة والأخوات، والأبناء)، وذلك إما بعمل فحوصات للقلب (تخطيط، الاختبار التحفيزي لقنوات القلب، وأشعة صوتية) أو الفحص الجيني في حال وجود خلل جيني في المريض المصاب.
الاعتبارات المتعلقة بنمط الحياة
هل أستطيع الحمل بعد التشخيص بمتلازمة بروقادا؟
- نعم، لا يتسبب الحمل بخطورة عالية للمصابين بالمتلازمة.
- يجب توخي الحذر عند إصابة النساء الحوامل بارتفاع في الحرارة (حيث يتطلب البقاء على خوافض الحرارة بشكل مستمر طوال فترة وجود الإلتهاب).
- قد تتعارض بعض علاجات التخدير المستعملة أثناء الولادة مع متلازمة بروقادا (ويشمل ذلك إبرة الظهر)، لذلك نوصي وبشدة إخبار الفريق الطبي بوجود التشخيص وسيتم توفير تقرير صحي يوضح الإجراءات الوقاية والعلاجات التي يُنصح بتجنبها.
هل أستطيع إجراء عمليات جراحية (بما في ذلك الأسنان) بعد التشخيص بمتلازمة بروقادا؟
- العمليات الجراحية بحد ذاتها لا تزيد من احتمالية المضاعفات للمصابين بمتلازمة بروقادا، ولكن يتطلب الحذر في استعمال بعض علاجات التخدير سواءً العام، الموضعي، أو إبرة الظهر. يجب على المصابين بمتلازمة بروقادا إخبار الطبيب المعالج بوجود التشخيص حتى يتم اختيار العلاجات المناسبة قبل إجراء العملية (وسيتم توفير تقرير صحي يتضمن الإجراءات الوقائية والتوصيات للأطباء في التخصصات الأخرى).
هل مسموح لي بالقيادة بعد التشخيص بمتلازمة بروقادا؟
- يعتمد ذلك على وجود الأعراض من عدمها (أهمها حالات الإغماء).يعتمد ذلك على وجود الأعراض من عدمها (أهمها حالات الإغماء).
- في حال عدم وجود أعراض سابقة، فلا توجد أي قيود للقيادة.في حال عدم وجود أعراض سابقة، فلا توجد أي قيود للقيادة.
- في حال وجود حالات إغماء متكررة، فذلك يتطلب مناقشة مع طبيب مختص في أمراض كهرباء القلب ويدخل في الاعتبار ما هي العلاجات المستعملة ومدى الاستجابة لها، وهل تم تركيب الجهاز الصاعق أم لا.
هل أستطيع السفر وركوب الطائرة بعد التشخيص بمتلازمة بروقادا؟
نعم، لا تتعارض متلازمة بروقادا مع السفر أو ركوب الطائرة مهما كانت مدة الرحلة.
هل أستطيع أخذ علاجات تخسيس الوزن بعد التشخيص بمتلازمة بروقادا؟
يجب على المصابون بالمتلازمة معاينة قائمة العلاجات التي تتعارض مع متلازمة بروقادا (مذكورة أسفل الصفحة)، وفي العموم لا تتعارض علاجات تخسيس الوزن (بالأخص الإبر) مع المتلازمة.
هل أستطيع أخذ إبر التطعيمات بعد التشخيص بمتلازمة بروقادا؟
نعم، جميع أنواع التطعيمات مسموح بها ولا تتعارض مع متلازمة بروقادا.
