هذا النموذج مخصص لطلبات التحويل من قبل الأطباء، وفي حال كنت مريض ترغب بالمراجعة الرجاء تعبئة نموذج طلب تحويل المرضى
الرجاء تعبئة البيانات الخاصة بمريضكم، وفي حال كان التحويل لعائلة كاملة الرجاء تعبئة النموذج مرة واحدة ببيانات الفرد الرئيسي الذي سيتولى التواصل مع الفريق الطبي