متلازمة QT
قبل التشخيص
ما هي متلازمة QT؟
هي متلازمة ناتجة عن خلل في قنوات خلايا القلب تؤدي لزيادة في الموجات الكهربائية للقلب (QT interval) وتسبب اضطراب في انتظام نبض القلب، وفي حالات نادرة تؤدي إلى خطر السكتة القلبية والوفاة المفاجئة.
هل متلازمة QT وراثية أم مكتسبة؟
متلازمة QT لها نوعان، وراثي ومكتسب، حيث النوع الوراثي ينتقل عبر الأجيال في العوائل المصابة (وتكون هناك عوامل محفزة تزيد من عرضة السكتة القلبية للأشخاص المصابين)، والنوع المكتسب يكون نتيجة عوامل خارجية.
ما هي العوامل المحفزة لظهور أعراض متلازمة QT الوراثية؟
- استعمال بعض العلاجات التي تتعارض مع متلازمة QT (مذكورة أسفل الصفحة).
- بعد الحمل وأثناء فترة الحضانة (لبعض أنواع متلازمة QT).
- نقص أملاح الدم (البوتاسيوم والكالسيوم) أثناء فترات النزلات المعوية والجفاف.
- بعض أنواع المجهود البدني (حسب الشدة ومستوى التنافسية).
- التهيّجات السمعية
ما هي العوامل الخارجية التي تتسبب بظهور متلازمة QT المكتسبة؟
- نقص حاد في أملاح الدم (بالأخص البوتاسيوم والكالسيوم)، خصوصا عند المعانون من اضطرابات الأكل (فقدان الشهية العصابي أو البوليميا).
- استعمال بعض العلاجات التي تتعارض مع متلازمة QT (مذكورة أسفل الصفحة).
ما هي أعراض متلازمة QT؟
- الغالبية العظمى من المصابون بمتلازمة QT لا يعانون من أعراض في القلب، ويتم اكتشافها في تخطيط القلب عن طريق الصدفة (أثناء زيارة المستشفى لأسباب أخرى).
- خفقان في القلب، نوبة تشنج، أو حالة إغماء، خصوصا عند ممارسة المجهود البدني.
- في حالات نادرة جدًّا تكون أول أعراض متلازمة QT هي السكتة القلبية.
- متلازمة QT لا تسبب آلام في الصدر أو ضيق في التنفس.
هل متلازمة QT تسبب الوفاة المفاجئة؟
تعتبر متلازمة QT من مسببات الوفاة المفاجئة، ولكن المعرضون لخطر الوفاة المفاجئة يُعتبرون نسبة قليلة جدا من المصابون بهذه المتلازمة.
كيف يتم اكتشاف متلازمة QT؟
بعد ظهور الأعراض وعمل تخطيط للقلب، يتم اكتشاف زيادة في موجات القلب وبدورها تؤكد تشخيص متلازمة QT. بعض الحالات يتم اكتشافها أثناء عمل تخطيط للقلب لأسباب أخرى (فحص التوظيف، فحوصات ما قبل العمليات الجراحية، إجراء روتيني في عيادة الرعاية الأولية، إلخ..). أحد طرق اكتشاف متلازمة QT هي فحص العائلة بعد تأكيد التشخيص في الحالة الرئيسية واكتشافها عندهم دون ظهور أعراض سابقة.
كيف يتم تشخيص متلازمة QT؟
- يتم تشخيص متلازمة بروقادا عن طريق عمل تخطيط كهرباء القلب (ECG).يتم تشخيص متلازمة QT عن طريق عمل تخطيط كهرباء القلب (ECG).
- عند وجود اشتباه عالي بمتلازمة QT ولكن التخطيط سلبي، يتم عمل اختبار جهد للقلب وبدوره قد يحفز ظهور زيادة موجات كهرباء القلب، وعند ذلك يتم تأكيد وجود متلازمة QT.
- قد يتم تشخيص متلازمة QT بالفحص الجيني دون وجود أعراض سابقة أو خلل في تخطيط القلب (وذلك عند فحص عوائل المصابين).
متى يكون الاشتباه عالي بمتلازمة QT؟
- وجود تاريخ عائلي بحالة وفاة مفاجئة دون سن الـ 50 في الأقارب من الدرجة الأولى، خصوصا حالات الوفاة أثناء ممارسة المجهود البدني أو أثناء فترة الحضانة بعد الولادة.
- أثناء عمل الفحص العائلي لمريض مصاب بالمتلازمة.
- حدوث سكتة قلبية غير مفسرة.
ما هو اختبار الجهد لتشخيص متلازمة QT؟
- هو اختبار يتم عمله عند وجود اشتباه عالي بمتلازمة QT ولكن التخطيط المبدئي سلبي.
- يتم عمل الاختبار بموعد خارجي دون الحاجة للتنويم، ويكون على جهاز السير ويتطلب القيام بمجهود بدني لتحفيز ظهور اضطراب الموجات الكهربائية.
- في حال عدم المقدرة على عمل المجهود البدني، يتم عمل اختبار بديل عبر حقن مادة الأدرينالين لتقوم مقام المجهود البدني، ويتم تخطيط القلب عدة مرات بشكل مستمر (لمدة ساعة على الأقل).
- لا يستدعي الاختبار أي تخدير أو إجراءات وقائية أخرى سوى الصيام لمدة 3 ساعات قبل الاختبار، ويعتبر آمن وسريع وبإمكان المريض ممارسة حياته اليومية بشكل طبيعي بعد الاختبار.
بعد التشخيص
ما هي الإجراءات الوقائية بعد تشخيص متلازمة QT؟
- الابتعاد عن العلاجات المحفزة: توجد علاجات تحفز ظهور متلازمة QT وبدورها تحمل خطورة السكتات القلبية، ومن أبرزها علاجات اضطرابات نبض القلب، بعض العلاجات النفسية، وبعض المضادات الحيوية (قائمة العلاجات مذكورة أسفل الصفحة).
- الابتعاد عن المهيّجات السمعية (وضع منبه الجوال بصوت عالي) والمواقف التي تهيّج المشاعر بشكل مفاجئ.
- بعض أنواع متلازمة QT تستدعي نقاش مع الطبيب المعالج بخصوص الامتناع أو التقليل من ممارسة المجهود البدني، خصوصا السباحة.
- تجنب الجفاف ونقص الأملاح أثناء فترات النزلات المعوية.
ما هي مضاعفات متلازمة QT؟
- معظم المصابون بالمتلازمة لا تصيبهم المضاعفات ويعيشون حياة طبيعية دون أي مخاطر في حال أخذ العلاجات بشكل منتظم وتجنب المحفزات.
- نسبة قليلة يعانون من حالات إغماء أو حالات تشنج، ويستدعي ذلك أخذ علاجات تنظيم ضربات القلب.
- في حالات نادرة يعانون المصابون من سكتة قلبية قد تستدعي تركيب الجهاز الصاعق.
كيف يتم علاج متلازمة QT؟
- بدء علاج منظم ضربات القلب (beta blocker).
- اجتناب العوامل المحفزة عبر الإجراءات الوقائية المذكورة أعلاه.
هل جميع مرضى متلازمة QT يحتاجون لتركيب الجهاز الصاعق؟
لا، معظم الحالات التي تستدعي الجهاز الصاعق هي لمرضى السكتات القلبية أو المصابين بحالات إغماء نتيجة اضطراب نبض القلب على الرغم من أخذ علاج منظم ضربات القلب.
هل أحتاج الفحص الجيني بعد تشخيص متلازمة QT؟
نعم، الفحص الجيني مطلوب للمريض المصاب بمتلازمة QT حيث توجد بعض الطفرات الجينية المرتبطة بهذه المتلازمة، وعند ثبوت إصابة المريض بها يتم فحص بقية أفراد العائلة لنفس الجينات.
هل عائلتي يحتاجون فحص لمتلازمة QT؟
نعم، بعد تأكيد التشخيص لمتلازمة QT يتم عمل الفحص العائلي للأقارب من الدرجة الأولى للمريض المصاب (الوالدان، الإخوة والأخوات، والأبناء)، وذلك بعمل فحوصات للقلب والفحص الجيني في حال وجود طفرة جينية في المريض المصاب.
هل أستطيع الحمل بعد التشخيص بمتلازمة QT؟
نعم، ولكن يتطلب ذلك استشارة مع طبيب مختص في كهرباء قلب لإعطاء التوصيات اللازمة بخصوص الاستمرار على علاج منظم ضربات القلب، والابتعاد عن العلاجات المحفزة لظهور أعراض المتلازمة.
هل أستطيع إجراء عمليات جراحية (بما في ذلك الأسنان) بعد التشخيص بمتلازمة QT؟
العمليات الجراحية بحد ذاتها لا تزيد من احتمالية المضاعفات للمصابين بمتلازمة QT، ولكن يتطلب الحذر في استعمال بعض علاجات التخدير التي قد تتعارض مع متلازمة QT. يجب على المصابين بمتلازمة QT إخبار الطبيب المعالج بوجود التشخيص حتى يتم اختيار العلاجات المناسبة قبل إجراء العملية (وسيتم توفير تقرير صحي يتضمن الإجراءات الوقائية والتوصيات للأطباء في التخصصات الأخرى).
هل مسموح لي بالقيادة بعد التشخيص بمتلازمة QT؟
- يعتمد ذلك على وجود الأعراض من عدمها (أهمها حالات الإغماء).يعتمد ذلك على وجود الأعراض من عدمها (أهمها حالات الإغماء).
- في حال عدم وجود أعراض سابقة، فلا توجد أي قيود للقيادة.في حال عدم وجود أعراض سابقة، فلا توجد أي قيود للقيادة.
- في حال وجود حالات إغماء متكررة، فذلك يتطلب مناقشة مع طبيب مختص في أمراض كهرباء القلب ويدخل في الاعتبار ما هي العلاجات المستعملة ومدى الاستجابة لها، وهل تم تركيب الجهاز الصاعق أم لا.
هل أستطيع السفر وركوب الطائرة بعد التشخيص بمتلازمة QT؟
نعم، لا تتعارض متلازمة QT مع السفر أو ركوب الطائرة مهما كانت مدة الرحلة.
هل أستطيع أخذ علاجات تخسيس الوزن بعد التشخيص بمتلازمة QT؟
يجب على المصابين بالمتلازمة معاينة قائمة العلاجات التي تتعارض مع متلازمة QT (مذكورة أسفل الصفحة)، وفي العموم لا تتعارض علاجات تخسيس الوزن (بالأخص الإبر) مع المتلازمة.
هل أستطيع أخذ إبر التطعيمات بعد التشخيص بمتلازمة QT؟
نعم، جميع أنواع التطعيمات مسموح بها ولا تتعارض مع متلازمة QT.
